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<strong>脉</strong>
浮缓者生,沉涩者死。脉涩而小,血不足;脉大而弱,气不足。
<strong>证</strong>
夫翻胃者,朝食而暮吐,暮食而朝吐,或食已即吐者是也。膈噎者,谓五膈五噎也。五膈,忧、恚、寒、热、气也;五噎,忧、思、劳、食、气也。膈者,在心脾之间,上下不通,若拒格之状也。或结于咽喉,时觉有所碍,吐之不出,咽之不下,由气郁痰搏而然。久则渐妨饮食,而为膈也。噎者,饮食之际,气卒阻滞,饮食不下,而为噎也。翻胃也,膈也,噎也,三者名虽不同,而其所受之病,则一而已。《内经》谓:三阳结谓之膈。三阳者,大肠、膀胱也。结,热结也。小肠热结则血脉燥;大肠热结则不能圊;膀胱热结则津液涸;三阳既结,则前后闭结。下既不通,则反上行,所以噎食不下,纵下而复出也。此阳火不下降而上行也。故经曰:少阳所至为呕、涌溢、食不下,此理明矣。丹溪曰:气之初病,其端甚微。或因些小饮食不谨;或外冒风雨,内伤七情;或食味过浓,偏助阳气,积成膈热;或资禀充实,表密无汗;或性急易怒,相火上炎,以致津液不行,清浊相干。气之为病,或痞或痛,或不思食,或噫腐吞酸,或嘈杂呕哕,医者不求其本,便认为寒,遽以辛香燥热之剂投之。时暂得快,以为神方。浓味仍前不节,七情反复相侵,旧病被劫暂开,浊液易子攒聚,或半月,或一月,前症复作。如此延蔓,自气成积,自积成痰,此为痰为饮为吞酸之由也。良工未遇,燥剂又投,痰挟瘀血,遂成窠囊,此为痞、为痛、为呕吐、噎膈、翻胃之症,次第而作也。犹谓虚而积寒,非寻常草木可疗,竟以乌附佐助丹药,专意服饵。积而血液俱耗,胃脘干稿。其稿在上,近咽之下,水液可行,食物难进。间或可入,食亦不多,名之曰噎。其稿在下,与胃相近,食虽可下,难尽入胃,良久复出,名之曰膈,亦曰翻胃。
<strong>治</strong>
治当养血生津,清痰降火,润燥补脾,抑肝开郁,庶使病邪易伏,胃气开通。虽然亦在病者之调摄耳,吾观张鸡峰曰:噎是神思间病,惟内观以自养,此言深中病情。
一《钩玄》云:翻胃大约有四:血证、气虚、有痰,有热。血虚者,脉必数而无力,以四物汤养血为主;气虚者,脉必缓而无力,以四君子汤补气为主;有痰者,脉必滑数,以二陈汤为主;有热者,脉必数而有力,以解毒汤主之。
一凡噎膈翻胃,悉用二陈汤加姜汁、竹沥、童便、韭汁之类,为主治。
一若胸中觉有热闷,加土炒黄芩、黄连、栝蒌仁、桔梗之类。
一若血虚瘦弱之人,合四物汤,少加杏仁泥、红花、童便、韭汁之类,仍不可缺。
一若朝食暮吐,暮食朝吐,或食下须臾即吐者,此胃可容受而脾不能传送也。或大小肠闭结不通,食返而上奔也,加酒蒸大黄以润之。脾不磨者,加神曲、麦芽之类,以助其衰火也。
一若气虚肥白人膈噎者,合四君汤,亦加竹沥、姜汁为要药也。
一若七情郁结,成气噎者,加香附,抚芎、木香、槟榔、栝蒌仁、砂仁之类。
一若饮酒之人,加砂糖、驴尿入内服。
一若膈噎,大便燥结,用大黄,乃急则治其标之剂也。仍用四物汤,加童便、姜汁,多饮牛羊乳为上策也。但不可以人乳代之,盖人乳内有饮食烹饪之火也。
一若气血两虚,则口中多出沫。但见沫大出者,必死。粪如羊屎不治,大肠无血故也。年过五十者不治。
一中年妇人翻胃,以四物汤,加带白陈皮,留尖杏仁、生甘草、酒红花浓煎,入驴尿,以防生虫,数帖而愈。
一治翻胃噎膈,用螃蟹洗净,入水中高四指,以香油一小酒盏入水中,以二指捻白面撒水上,涎即出。次日去蟹,留水晒干涎为末,每服五分,淡烧酒下。
<strong>方</strong>
主方 治一切翻胃噎膈,为总司要药也。
韭汁(二两) 牛乳(一盏) 生姜(半两,取汁) 竹沥(半盏) 童便(一盏)
上五味和匀,顿暖服。或加入煎剂内,尤为至效。
<strong>顺气和中汤</strong>(云林制) 治呕吐翻胃,嘈杂吞酸。
半夏(制,六分) 白茯苓(七分) 白术(土炒,八分) 广皮(盐水浸,炒,一钱)枳实(麸炒,五分) 甘草(炙,二分) 香附(醋炒,一钱) 山栀(姜汁炒黑,一钱) 神曲(炒,六分) 砂仁(炒,三分) 黄连(姜汁浸,晒干,以猪胆汁拌炒,六分)
上锉一剂,生姜三片,长流水入娇泥搅,澄清,水一钟,煎至七分,入竹沥、童便、姜汁,不拘时,细细温服。心胃痛,加姜汁三匙。如气虚,加人参、黄 各八分。如血虚,加当归七分,川芎五分。如恼怒或气不伸舒,加乌药五分、木香三分。如胸膈饱闷,加萝卜子炒,六分。如心下嘈杂吞酸,加吴茱萸四分,倍黄连、白术。如呕吐不止,加藿香七分。如大便闭结,加苏子、麻仁、桃仁、杏仁,俱研如泥,一钱,再用白蜜,时时服之。
<strong>安中调气丸</strong>(云林制) 治一切翻胃痰膈之证。
广皮(二两) 半夏(姜制,一两) 白茯神(一两) 白术(土炒,二两) 枳实(麸炒,一两) 苏子(炒,六钱) 川芎(五钱) 当归(酒洗,五钱) 白芍药(盐酒洗,炒,八钱) 木香(一钱) 甘草(炙,三钱) 香附(三两,长流水浸三日,洗净炒,黄色) 神曲(炒,一两) 黄连(姜汁浸,晒干,猪胆汁拌炒,一两) 白豆蔻(五钱,萝卜子炒,五钱)
上为细末,竹沥、姜汁打神曲糊为丸,如绿豆大。每服八十丸,不拘时,白汤送下,清米汤亦可。
<strong>四七调气汤</strong>(西园公方) 治七情四气,以致膈噎翻胃。
紫苏(一钱五分) 浓朴(姜汁炒,一钱五分) 茯苓(一钱五分) 半夏(一钱五分)枳实(炒,一钱半) 砂仁(一钱五分) 苏子(炒,一钱五分) 陈皮(一钱五分) 甘草(五分)
上锉,生姜三片,水煎服。后以加味保和丸,加人参一两,砂仁二两,木香二两,服之收功。
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