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<strong>脉</strong>
胸痞脉滑,为有痰结。弦伏亦痞,涩则气劣。
<strong>证</strong>
夫“痞”与“否”同,不通“泰”也。由阴伏阳蓄,气与血不运而成。处心下,位中央,填满痞塞,皆土邪之为病也,与胀满有轻重之分。痞则内觉痞闷,而外无胀急之形;胀满则内胀而外亦有形也。前人皆指误下而致之,盖误下则里气虚,故伤寒之表邪乘虚入于心下;杂病则所受之邪气,亦蓄心下,因而致痞也。亦有不因误下而得之者,有中气虚弱,不能运化精微而为痞者;有饮食痰积,不能施化而为痞者;有湿热太甚,土来心下为痞者。
<strong>治</strong>
古方治痞,用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之,浓朴、半夏,生姜之辛以散之,人参、白术之甘苦以补之,茯苓、泽泻之淡以渗之。大概与湿同治,使上下分消可也。又曰:肥人多是湿痰,宜苍术、半夏、砂仁、茯苓、滑石以燥之;瘦人多是中焦郁热,宜枳实、黄连以导之,葛根、升麻以发之。如饮食后因感风寒,以致饮食不消而作痞者,宜藿香、砂仁、草豆蔻、吴茱萸以温化之,如脾气虚弱,转运不调,饮食不化为痞者,当消导其胸中窒塞,宜陈皮、白术、神曲、麦芽、山楂以助化之,或以保和丸、枳实导滞丸,木香化滞汤主之。有伤寒下早而作痞,桔梗汤、小陷胸汤主之;有伤寒下多则亡阳而痞者,四物汤加参、苓、白术、柴胡、升麻,少佐陈皮、枳壳以疏之;有大病后元气未复,而胸满气短者,补中益气汤、橘皮枳术丸主之。又有虚实之殊焉,实痞大便闭而能食者,浓朴枳实汤主之;虚痞大便利者,芍药、陈皮治之。上逆兀兀欲吐者,则宜吐之,所谓在上者因而越之。世人苦于痞塞,喜行利药,以求速效,虽临时通快,痞若再作,益以滋甚,是皆不察夫下多所谓亡阴之意也。
<strong>方</strong>
<strong>木香化滞汤</strong> 治因忧郁气结于中脘,腹中微痛,心下痞满,不思饮食。
当归梢(四两) 枳实(炒,四两) 陈皮(六分) 干姜(六分) 木香(六分) 柴胡(七分) 草豆蔻(一钱) 半夏(一钱五分) 红花(少许) 甘草(炙,一钱)
上锉一剂,生姜煎,食远服。
<strong>黄连消痞丸</strong>〔批〕(按此方治气郁实痞专消之方) 治心下痞满,壅滞不散,喘促不安。
黄连(一两) 黄芩(二两,炒) 枳实(七钱,麸炒) 半夏(九钱,汤泡) 陈皮(五钱) 茯苓(三钱) 白术(三钱) 猪苓(五钱) 泽泻(一钱) 姜黄(一钱) 干姜(二钱)甘草(炙,三钱)
上为末,蒸饼为丸,如梧桐子大。每服五七十丸,白滚汤任下。
<strong>加减益气汤</strong>(即补中益气加减,方见内伤) 治内伤元气痞满。
脉缓有痰而痞,加半夏、黄连。脉弦,四肢乏力,便难而心下痞,加黄连、柴胡、甘草。大便闭燥,加黄连、桃仁,少加大黄、当归。心下痞,劣闷,加白芍药、黄连。心下痞,腹胀,加白芍药、砂仁、五味子,如天寒,少加干姜,或加中桂。心下痞,中寒者,加附子、黄连。心下痞,呕逆者,加陈皮、生姜、黄连,冬月加黄连,少加丁香、藿香。能食而心下痞,加枳实、桔梗、黄连。
如不能食,心下痞者,勿加,但根据本方。食已,心下痞,则服橘皮枳术丸。
<strong>枳实消痞丸</strong> 治右关脉弦,心下虚痞,恶食,懒倦。
人参(三钱) 白术(三钱) 白茯苓(二钱) 黄连(五钱) 枳实(五钱) 半夏曲(三钱) 浓朴(姜制,四钱) 麦芽(炒,二钱) 干姜(二钱) 甘草(炙,二钱)
上为末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大。每服七十丸,食远白汤下。
<strong>大消痞丸</strong>〔批〕(按此方治内伤虚痞,消补兼施之剂) 治一切心下痞,及年久不愈者。
黄连(土炒,八钱) 黄芩(土炒,六钱) 枳实(麸炒,五钱) 半夏(泡,四钱) 陈皮(四钱) 浓朴(姜制,四钱) 白术(土炒,二两) 猪苓(二钱五分) 泽泻(三钱) 姜黄(一两) 干姜(二钱) 人参(四钱) 神曲(炒,二钱) 砂仁(二钱) 甘草(炙,二钱)
上为末,蒸饼为丸,如梧桐子大。每服五十丸至百丸,空心白汤送下。